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    • 上海科技报
    • 上海市科技传播学会
    3月14日是第14个世界肾脏病日,本次世界肾脏病日的主题是:处处人人享有肾健康。据估计,全世界目前约有8.5亿人因各种原因而患有肾脏疾病,且每年约有240万人死于慢性肾脏疾病。肾脏是怎样的器官?日常生活中如何保护我们的肾?关于肾脏的疾病您又了解多少?带着这些问题,记者采访了仁济医院肾脏科主任医师倪兆慧,请他解读——
    关于肾脏那些事
    2019年03月14日  作者:陶婷婷   编辑:chunchun   审核:刘纯  版面:B4

    肾脏的功能,你知道吗?

      倪兆慧告诉记者,肾脏的主要功能是排泄代谢废物,调节水盐和酸碱平衡,维持机体内部环境的稳定。主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌实现上述功能。

      倪兆慧介绍说,肾小球相当于肾脏的过滤器。血液进入肾脏后,肾小球可将其中的肌酐、尿素、尿酸等代谢废物过滤出来,同时截留下蛋白质等有益物质,避免其经尿流失,由此形成“初级尿”。滤过功能严重受损时可出现浮肿、高血压、胃肠道不适、皮肤瘙痒等症状,尿检可发现蛋白尿、血尿等异常。肾小球产生的“初级尿”内除废物外,还含有葡萄糖、氨基酸等对人体有用的物质。肾小管相当于尿液加工厂,可将绝大部分有用物质重吸收入血循环,同时将多余的酸性物质分泌入尿液,由此产生“成品尿”。重吸收和分泌功能受损时,患者可出现尿频、夜尿增多、尿糖阳性等表现。

      除上述作用外,肾脏还具有重要的内分泌功能,能产生促红细胞生成素、活性维生素D等物质来调节机体的各种功能。尿毒症患者常有严重贫血和骨病,就是由于该内分泌功能发生了异常。

      中医对肾脏的认识与上述有所不同,中医范畴的肾脏主要功能有藏精、主水和纳气。对人的生长发育与生殖有重要作用,是人体全身阴阳的根本。肾中精气不足时可出现小儿生长发育迟缓、青年人性成熟迟缓、中年人性机能减退及早衰、老年人衰老加快;还可以出现呼吸浅表,动则气短等表现。肾阴不足出现口舌干燥、潮热、五心烦热、心烦不安等阴虚的症状,肾阳不足出现腰酸、腿软、早泄、浮肿等肾阳虚的表现。

    警惕慢性肾脏病的早期信号

      据倪兆慧介绍,调查资料显示,中国人群慢性肾脏病患病率约11.8%,但知晓率仅7.2%,绝大多数慢性肾脏病患者失去了早期治疗干预的最佳时机,甚至一经发现便已经必须依靠透析。事实上,慢性肾脏病是完全可以得到早期诊断和有效治疗的。

      那么,哪些表现是慢性肾脏病的早期预警信号? 倪兆慧一一介绍。

      尿中泡沫多、长久不消失:尿中泡沫增多可能是慢性肾脏病最常见而又最易被忽略的早期信号,它往往表明大量蛋白质通过肾脏漏出体外,形成蛋白尿。

      眼睑、双下肢浮肿:慢性肾脏病水肿可表现为晨起眼睑或颜面水肿,起床活动后消退,劳累后加重,休息后减轻。

      干活易累、食欲变差:慢性肾脏病患者易疲劳,腰背及下肢酸软,可能与尿中蛋白质的丢失、贫血等有关。由于胃肠道水肿及毒素在体内蓄积等原因,慢性肾脏病病人常食欲不振。

      夜尿增多:尤其是年轻人夜尿量超过700毫升,或夜尿量占全天(24小时)尿量的1/3以上,很可能表明肾脏尿液浓缩功能异常,应到医院检查肾管功能。

      血压升高:年轻人发生高血压,尤其要警惕慢性肾脏病。一方面,慢性肾脏病可引起高血压;另一方面,高血压又可加重肾病进展。

      除此之外,有些慢性肾病患者可能完全没有任何症状。尿常规、肾功能和肾脏B超是进行肾脏体检的三大法宝,也是早期发现慢性肾脏病的关键,其中尿常规检查是首选。特别是对于存在高危因素的人群,应定期进行肾脏体检,如出现以上不适症状应尽快就诊,及时诊治对延缓肾脏病的发展速度,是极其必要而有益的。

    尿中泡沫多是不是有病?

      倪兆慧表示,尿液中泡沫多分为非病理性和病理性两方面原因。

      非病理性原因

      尿道中存在精液成分:对于男性来说,如果尿道中存在精液成分,会引起泡沫尿,可见于下列情况:如逆行射精(常见于糖尿病同时伴有植物神经功能紊乱症患者);经常性兴奋使尿道球腺分泌的黏液增多;遗精后等。

      排尿过急:排尿过急时尿液强力冲击液面,空气和尿液混合在一起,容易形成泡沫,但较易消散。此外,排尿时站得过高,在重力作用下,尿液对液面的冲击力较大,也容易形成泡沫。

      尿液浓缩:在饮水过少、出汗过多、腹泻等情况下,人体因水分不足引起尿液浓缩,造成尿液中蛋白及其他成分浓度较高,容易形成尿中泡沫增多。

      其他:便池中的消毒剂或去垢剂也是使尿液形成泡沫的原因之一

      病理性原因

      蛋白尿:有蛋白尿时一般都会继发出现泡沫尿,这种泡沫尿的特征是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫,久不消失。

      泌尿系统感染:一方面,泌尿道内的炎性分泌物增多,可增加尿液的液体表面张力,引起泡沫尿;另一方面,某些产气菌引起的泌尿系统感染,使尿液中产生气泡,大多同时伴随有尿频、尿急、尿痛等症状。

      尿糖增多:尿液中的有机物质(葡萄糖)和无机物质(各种矿物盐类),也可以使尿液张力增强而出现泡沫,但这种泡沫一般较大,且很快消失。

      其他:泡沫尿的其他病因还包括膀胱结肠瘘等,但十分罕见,需要特殊的检查才能确诊。

    尿液颜色加深一定是血尿吗?

      对于这个问题,倪兆慧解释说,正常人的尿液清澈透明,一般呈淡黄色至深黄色。尿液颜色易受饮水量、食物、尿色素、胆色素的影响。由于尿液来源于血液,尿色的异常改变能反映身体的一些变化,甚至是一些疾病的表现。

      红色尿:包括血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿和卟啉尿。血尿,又可以分为肉眼血尿和镜下血尿。血红蛋白尿常发生在疟疾、溶血性输血反应或在吃新鲜蚕豆时(俗称蚕豆病)。尿肌红蛋白,常见于人体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时。卟啉尿尿液多呈红色或紫红色,尿卟啉原试验阳性,多见于先天性卟啉病、肝脏病、血液病及铅中毒的病人。

      黄褐色-黄绿色尿:可能是由于尿中胆红素或尿胆原增加导致。尿胆原尿常见于肝脏损伤或者溶血性贫血的病人。

      黑色尿:由于患者体内缺少尿黑酸氧化酶,不能使尿黑酸分解,最终形成黑色尿。常见于恶心疟疾、酚中毒、黑色素瘤、尿黑酸病。

      白色尿-乳白色尿:最多见于丝虫病引起的乳糜尿。少见的是严重的尿路感染,排除大量脓液时小便即呈乳白色。

      绿色尿-蓝色尿:严重的绿脓杆菌败血症、急性传染病(如霍乱、斑疹伤寒等)可导致绿色尿。使用某些药物,如利尿剂氨苯蝶啶、大量水杨酸、注射亚甲蓝针剂等,都可以使尿液出现蓝色。

      此外,尿液的颜色还会受到某些食物和药物的影响。如食用过多甜菜、服用利福平等也会使尿液呈红色,进食大量胡萝卜、服用维生素B时尿液可呈亮黄色,服用大黄时尿液呈深黄或棕褐色。

    减肥谨防伤肾

      近年来,越来越多的人加入了减肥瘦身大军,商家抓住了消费者急功近利、贪求速效减肥的心理,各种减肥茶(药)、减肥代餐和健身房也应运而生,引得爱美女性趋之若鹜,商家挣得钵满盆满。然而这些打着“健康”旗号的瘦身产品,真的健康么?

      倪兆慧以减肥茶(药)为例指出,此类减肥产品多打着“保健品”旗号,宣传“无毒无害”“纯天然中草药配方”等噱头。实际上,不法商家在此类减肥保健产品内添加有害化学药品的新闻屡屡见诸报端。这类化学药物包括食欲抑制剂、消化酶抑制剂、利尿剂、泻药、降糖药等等,其中不乏已经被国家药监局明令禁止添加的药品如西布曲明、酚酞、芬弗拉明、PPA(盐酸苯丙醇胺)等。不明就里的消费者服用这些产品后,将导致一系列的健康问题,包括肾脏损伤。

      也许有人会说,服用的是纯中药制剂,总不会有问题了吧。倪兆慧表示,是药三分毒。植物或天然成分并不意味着无毒副作用,恰恰相反,中药滥用导致肾炎和急慢性肾功能衰竭的病例正日趋增多,这类草药成分广泛存在于号称具有“清热化湿”“利水消肿”作用的减肥中药中,害人于无形,不可不防范。

      倪兆慧提醒说,相较于服用减肥茶(药),选择运动或代餐似乎是种更加健康合理的减肥方式,但是也有需要注意之处。譬如运动减肥,有些女性平素缺乏锻炼,为了追求效果突然加大运动负荷,可能会造成横纹肌溶解,出现肌肉酸痛、酱油色尿、肾功能损害,严重时可导致急性肾功能衰竭而需要紧急透析。他说:“还请各位爱美女性进行体育锻炼时注意循序渐进,大运动量活动前应调整好身体状态,并事先进行适应性训练,避免在高温、潮湿的环境下进行长时间、高强度运动。”

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